7月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》 。通知要求,完善價(jià)格形成機(jī)制,降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成,2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷(xiāo)售,高值醫(yī)用耗材銷(xiāo)售價(jià)格按采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行。

近日,據(jù)江蘇公共新聞?lì)l道報(bào)道,國(guó)家醫(yī)保局再次強(qiáng)調(diào)在年底前,要實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷(xiāo)售,按照采購(gòu)價(jià)來(lái)結(jié)算。

政策環(huán)環(huán)相扣

藥品零加成政策已經(jīng)實(shí)施兩年多了,取消醫(yī)用耗材加成也日漸成為焦點(diǎn)。各省市已明確醫(yī)用耗材零差率政策的具體推行時(shí)間及陽(yáng)光采購(gòu)的平臺(tái)搭建。

和藥品政策一樣,改革環(huán)環(huán)相扣,醫(yī)用耗材零差率之后就是耗材議價(jià)集采,醫(yī)用耗材公司將面臨殘酷競(jìng)爭(zhēng)和嚴(yán)峻考驗(yàn),無(wú)論中標(biāo)產(chǎn)品還是非中標(biāo)產(chǎn)品,都會(huì)大規(guī)模裁員。

就像現(xiàn)在集采擴(kuò)面之后,藥企進(jìn)入裁員浪潮,1-2年之內(nèi),器械耗材廠商醫(yī)藥銷(xiāo)售人員大規(guī)模洗牌的日子也要來(lái)臨了。

醫(yī)用耗材利益鏈

以往,由于醫(yī)療耗材的采購(gòu)方式不統(tǒng)一,信息不公開(kāi)透明,致使采購(gòu)的產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊,價(jià)格虛高。醫(yī)用耗材特別是高值耗材是“過(guò)度醫(yī)療”的重災(zāi)區(qū),近年來(lái)陸續(xù)曝光的醫(yī)療腐敗案件,也透露出醫(yī)用耗材領(lǐng)域背后的利益鏈:

今年5月,國(guó)內(nèi)某醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師被其博士生實(shí)名舉報(bào)亂裝支架,裝一個(gè)回扣1萬(wàn)元。

2016年,河南省查處一批醫(yī)院腐敗窩案,主要是從醫(yī)用試劑、耗材上非法獲利。

南陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科原主任范某某,因受賄罪和巨額財(cái)產(chǎn)來(lái)源不明罪,被判處有期徒刑14年,與其同一科室的原副主任施某某被判處有期徒刑6年6個(gè)月;他們從檢驗(yàn)試劑、耗材上攫取利益長(zhǎng)達(dá)14年。

零差率打破利益平衡

高值醫(yī)療耗材背后產(chǎn)生的灰色利益?zhèn)涫荜P(guān)注。“零差率”是為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”之間的利益環(huán)節(jié),讓利于民。

之前藥械銷(xiāo)售有加成,能夠創(chuàng)收增加利潤(rùn),醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有賣(mài)藥械的動(dòng)力。醫(yī)院與醫(yī)生、廠商的利益方向是一致的。醫(yī)用耗材在流通領(lǐng)域平均加價(jià)2至3倍,通常加價(jià)3至4倍。而醫(yī)療高值耗材動(dòng)輒幾千上萬(wàn)元,而這些最終都由患者買(mǎi)單。

而現(xiàn)在實(shí)行高值醫(yī)用耗材零差率,公立醫(yī)院就沒(méi)有了賣(mài)藥械的收益,利潤(rùn)變少,但是倉(cāng)儲(chǔ)、物耗、人工等成本不減,必然賣(mài)一個(gè)虧一個(gè),因此國(guó)家用強(qiáng)行扭曲經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法,事實(shí)上讓醫(yī)院與收取灰色利益的醫(yī)生處在矛盾的兩極,而不是像原來(lái)一樣利益方向一致!

醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整

實(shí)行高值醫(yī)用耗材零差率將直接影響了醫(yī)院收入構(gòu)成,打破部分腐敗利益鏈條,但同時(shí),醫(yī)院該如何繼續(xù)維持良好資金運(yùn)轉(zhuǎn)?公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整呼之欲出。

過(guò)去公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中,藥品和耗材所占比重高達(dá)50%,各類(lèi)檢查檢驗(yàn)占30%,診療類(lèi)的收入僅占20%?，F(xiàn)在藥品耗材占比下降,醫(yī)院的收入該怎么彌補(bǔ)呢?

一些地區(qū)出臺(tái)公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法,能解決一小部分資金問(wèn)題，或者強(qiáng)制要求廠商返點(diǎn)等方式,彌補(bǔ)醫(yī)院的收入。這些外界的補(bǔ)償無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)維持醫(yī)院的經(jīng)營(yíng),核心還是要靠提升醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。促進(jìn)公立醫(yī)院回歸到為患者提升診療能力和服務(wù)水平,而不是靠賣(mài)藥、做檢查來(lái)創(chuàng)收。

零差率+ DRGs

此外,零差率再加上按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRGs)等支付方式改革,也會(huì)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本,主動(dòng)控制高值醫(yī)用耗材使用。

一方面公立醫(yī)院醫(yī)生在用藥、耗材方面會(huì)進(jìn)行更多的考量,例如醫(yī)生會(huì)考慮這個(gè)藥物是否是輔助藥物,或者治療作用是否明顯,不那么肯定的藥物就會(huì)壓縮。同時(shí),針對(duì)兩個(gè)效果一樣的對(duì)標(biāo)藥品,可能會(huì)選擇相對(duì)便宜的藥品。

另一方面,醫(yī)院會(huì)更加注重治療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)整,在耗材使用、人力成本、治療方式等方面都會(huì)進(jìn)行更深入的思考,針對(duì)某種疾病,醫(yī)生會(huì)去研究更加經(jīng)濟(jì)且有效的治療方案。

來(lái)源：醫(yī)庫(kù)